מיקום האנדרטה:
שם המקום: בית הספר ממ"ד עציון
כתובת ותיאור מקום: חצר בית הספר, רח' השקמה 20, כפר סבא
סיפור הנפילה אליו מתייחסת האנדרטה:
תקופה: מבצע "חומת מגן"
קרב/אירוע: קרב במחנה בפליטים ג'נין. כ"ז ניסן תשס"ב, 9.4.2002
הקמת האנדרטה:
שנת הקמה: ט"ו בשבט תשס"ג
יוזמת ההקמה: מנהל בית הספר עציון